[xray1815]

I tutaj musze siĂŞ nie zgodziĂŚ. Jakim prawem osoba nieprzeszkolona podaje nitroglicerynĂŞ?? A co jeÂżeli pacjent ma ciÂśnienie 90/60 a jak wiadomo nitro obniÂża cisnienie?? JeÂżeli taka sytuacja wystÂąpi to ratownik pacjenta zabije. Dodatkowo przy spadku ciÂśnienia spada perfuzja(ukrwienie) narzÂądowa co doprowadza do ich niedotlenienia i uszkodzenia. Dodatkowo przy niskim ciÂśnieniu przestajÂą pracowaĂŚ nerki, spada diureza i dochodzi do ostrej przednerkowej niewydolnoÂści nerek. Warto siĂŞ zastanowiĂŚ a zanim cokolwiek siĂŞ poda oznaczyĂŚ chociaÂż ciÂśnienie.

[kwiatek_1982]

ZawaÂłem miĂŞÂśnia sercowego nazywamy ostre niedokrwienie Âściany miĂŞÂśnia sercowego spowodowane najczĂŞÂściej niedroÂżnoÂściÂą naczynia wieĂącowego. Niedokrwienie powodujÂące niedotlenienie doprowadza do martwicy i dysfunkcji.
Skutki
·   wstrzÂąs kardiogenny
·   zaburzenia rytmu i przewodzenia
·   ostra niewydolnoœÌ lewej komory z towarzyszÂącym peÂłnoobjawowym obrzĂŞkiem pÂłuc
·   nagÂła ÂśmierĂŚ sercowa
Objawy
·   ostry bĂłl wieĂącowy
o   obecny u 90% chorych (u 10% g³ównie przy wspó³istniejÂącej cukrzycy zawaÂł moÂże byĂŚ bez objawĂłw bĂłlowych)
o   okreÂślany jako trudny do zniesienia
o   okreÂślany jako silny ucisk na klatkĂŞ piersiowÂą
o   zlokalizowany za mostkiem - bĂłl zamostkowy
o   promieniujÂący - do Âżuchwy, do lewej koĂączyny gĂłrnej, do okolicy miĂŞdzyÂłopatkowej, do nadbrzusza
o   trwa ponad 20 minut
·   objawy towarzyszÂące
o   nudnoÂści, wymioty
o   niepokĂłj, strach przed ÂśmierciÂą
o   osÂłabienie
o   dusznoœÌ
o   zimne poty
·   powikÂłania
o   zaburzenia rytmu serca
o   obrzĂŞk pÂłuc
o   nagÂłe zatrzymanie kr¹¿enia
Rozpoznanie
·   poszkodowany pobudzony
·   w wiĂŞkszoÂści przypadkĂłw przytomny (utrata przytomnoÂści w rozlegÂłych zawaÂłach
z powikÂłaniami)
·   oddech od normalnego do przyspieszonego i spÂłyconego
·   tĂŞtno
o   przyspieszone - wywoÂłane stresem
o   nieregularne - zaburzenia rytmu, dodatkowe skurcze
o   zwolnione - ÂświeÂży blok przewodzenia
o   nitkowate lub niewyczuwalne - wstrzÂąs kardiogenny
·   pienista wydzielina z ust - przy towarzyszÂącym obrzĂŞku pÂłuc
·   poszerzenie ÂżyÂł szyjnych - zastoinowa niewydolnoœÌ kr¹¿enia
Wywiad zebrany od poszkodowanego, jego rodziny lub ÂświadkĂłw wypadku obejmujÂący wczeÂśniejszy stan zdrowia poszkodowanego a takÂże okolicznoÂści i zdarzenia, ktĂłre poprzedziÂły wypadek (stres, sytuacja rodzinna, w pracy), jest pomocny w rozpoznaniu.
PostĂŞpowanie
1.   UÂłoÂżenie w pozycji siedzÂącej lub pó³siedzÂącej - zmniejsza powrĂłt krwi Âżylnej obwodowej do serca i obniÂża jego obci¹¿enie.
2.   Ograniczenie ruchĂłw poszkodowanego. WysiÂłek zwiĂŞksza zapotrzebowanie na tlen takÂże w obrĂŞbie niedotlenionego obszaru serca - powiĂŞkszenie zmian martwiczych.
3.   Zapewnienie komfortu psychicznego - stres zwiĂŞksza zapotrzebowanie na tlen.
4.   RozluÂźnienie krawata, rozpiĂŞcie koÂłnierzyka koszuli.
5.   DostĂŞp ÂświeÂżego powietrza
6.   JeÂżeli poszkodowany leczy siĂŞ na serce i posiada nitroglicerynĂŞ, podaĂŚ podjĂŞzykowo, jeÂżeli bĂłl nie ustÂąpi w ciÂągu 5 minut, dawkĂŞ powtĂłrzyĂŚ.
7.   MoÂżna podaĂŚ aspirynĂŞ doustnie (przeciwwskazania: choroba wrzodowa, alergia).
8.   Wezwanie pomocy.
9.   Kontrola stanu poszkodowanego z uwagi na moÂżliwoœÌ gwaÂłtownego pogorszenia siĂŞ.
W przypadku zatrzymania oddechu i kr¹¿enia - Resuscytacja kr¹¿eniowo-oddechowa